警惕!出院后肛拭子病毒核酸转阳!广州首个出院的儿童确诊病例再次入院隔离

医学中文网讯:2月24日下午,广州市妇女儿童医疗中心对近期收治的儿童新冠肺炎病例治疗情况进行了通报。据了解,该院收治的儿童病例均为无症状感染者、轻型或普通型病例,治疗效果良好。但也有一些值得注意的情况:

该院目前一名6岁儿童在入院34天后,咽拭子新冠肺炎病毒核酸检测已转阴,但肛拭子病毒核酸检测结果仍然为阳性,未能出院。一名12岁患儿在出院前检测咽拭子、肛拭子都已经阴性,出院后疾控人员的随访中又发现肛拭子检测阳性,重新进入市八医院治疗。

该院副主任龚四堂介绍,新冠病毒是个新发现的病毒,肛拭子病毒核酸测试转阳后是否有传染性、传染性有多大,还没有科学的结论。但是从病毒防控的角度,提醒我们要更加小心。

12岁的女孩出院后随访发现肛拭子病毒核酸阳性入院隔离

广州市妇女儿童医疗中心副主任龚四堂介绍,广东省发布了新冠肺炎儿科第一版专家共识,是由广东省50位专家讨论、收集全国儿童病例治疗经验形成的。

专家共识中提到,和成人相比,儿童病人临床症状、体征较为轻微,多以无症状感染、轻型、普通型病例多见。目前广东省儿童尚无重症、危重症患儿。全国来看,绝大多数儿童病例都是聚集性发病的家庭中,因此现在还没有儿童传染给儿童的证据。

他指出,广东儿科专家共识和全国的诊疗方案相比,出院标准更加严格,国家要求出院标准的症状完全缓解,相隔24小时的两次咽拭子病毒核酸检测都为阴性,“而广东的专家共识,在上述标准上,还要求两次肛拭子病毒核酸都是阴性了才能出院。”

他表示,作为新冠肺炎儿童病例定点收治医院,目前广州确诊的所有儿童病例都由市妇儿医疗中心收治。收治病人过程中,“从一开始,我们的出院标准里就包括两次肛拭子转阴。”

也因此, 1月22日收治的首个广州市儿童病例,入院隔离治疗至今已经34天,仍然没有出院,“目前症状已经完全消失,咽拭子转阴了,但现在一星期查两三次肛拭子,还没转阴”。6岁正是活泼好动的年龄,医院心理团队也根据患儿情况进行心理辅导和帮助。

近日,钟南山院士团队在患者大便、小便中分别分离出活的新冠病毒。“大便、小便分离出的病毒是否具有传染性?如果有,传染性有多大?目前还是未知数,尚不能下一个科学定论。”龚四堂表示,根据这个新的认识,省市卫健委均对防控都进行了新的调整,省卫健委上周便下发了关于出院后病人管理的指导性文件,规定出院后的病人肛拭子病毒核酸检测阳性的病人,要回到医院集中隔离和观察。

市妇儿医疗中心目前已经发现1例出院患儿出现这种情况。广州首个出院的儿童确诊病例12岁女孩,在出院后的随访中,发现肛拭子病毒核酸检测再次出现阳性的情况,但本人没有症状。目前已经进入广州市第八人民医院和她的妈妈一起隔离观察。

龚四堂表示,新冠病毒是一种新发现的病毒,还有许多未知数,肛拭子阳性病人是否还具有传染性,为什么发生上述情况还没有科学的结论,仍有待进一步的研究。“出院标准的严一点,对疾病的防控会好一些。”

该院新生儿科主任张华岩介绍,和武汉同行交流得知,当地的新生儿确诊病例也会有持续肛拭子阳性持续结果,我们不知道这是否代表粪便具有传染性,但这提示家长,家长处理患儿的尿片需要注意,要用含氯消毒液、84消毒液等消毒后妥善丢弃,“目前这些问题从科学上还没有明确结论,还是要安全为主。”

目前广州患儿治疗均没用抗病毒药物

龚四堂介绍,该院目前收治的儿童患者均为无症状感染、轻型和普通型病人,主要是一般治疗,包括营养支持,由专业团队进行专门营养指导;另外,关注孩子隔离治疗过程中的孩子本人和家长的心理状态,及时给予心理辅导和帮助。

由于目前该院收治的儿童患者临床症状较轻,没有一例用到抗病毒药物。龚四堂介绍,对于一些年龄大一些的孩子,根据成人的治疗方案,使用了干扰素雾化治疗,一部分孩子用了中成药治疗,“我们收治的那位2个月大的孩子,因为是母乳喂养,需要用到维生素D3,其他任何药物都没有用。”

“儿童用药尤其要考虑收益和副作用,对于儿童病例我们的用药原则是:能不用的,尽量不用;可用可不用,坚决不用;疗效不可靠的,坚决不用。”龚四堂表示,以上的对症治疗,目前来看,没有起到副作用,治疗的效果良好,“成人患者治疗中按照个例、体外实验的报道使用的抗病毒药物,由于目前还没有经过临床双盲实验论证,所以我们认为这些药物是否对新冠病毒有作用,还需要进一步研究和临床验证。”目前为止,广州市的儿童新冠肺炎病例均没有用到抗病毒治疗或恢复期血浆治疗。

日前,广东省新冠肺炎防控办医疗救治组印发《儿童新型冠状病毒感染诊疗专家共识(第一版)》(下称共识),明确了儿童感染新冠病毒后的临床表现以及确诊病例的治疗方法等,为临床医生做好儿童病例的诊断、治疗和防控等提供了参考。

儿童感染新型冠状病毒的潜伏期为1-14天

共识明确,儿童感染新型冠状病毒的潜伏期为1-14天,多为3-7天,以发热、干咳、咽部不适、乏力和精神反应差为主要表现。部分病例伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。相对成人,多数儿童感染新型冠状病毒后症状较轻,但应警惕重症病例的出现,尤其是患有基础疾病的儿童。新生儿感染表现为发热、吐奶、咳嗽或仅有反应差、呼吸急促、吃奶差等。此外,儿童感染者常伴有血常规、胸片或CT影像学的改变。

共识明确了儿童疑似病例、新生儿疑似病例、确诊病例的诊断标准。专家表示,确诊标准结合了流行病学史、临床表现和病原检测进行综合分析。比如,发病前14天有湖北省或其他重点疫区,或其他病例报告社区的旅行史或居住史;发病前14天内与新冠病毒感染者(含核酸检测阳性者)有接触史的,需要重点关注。

共识指出,儿童感染新型冠状病毒分为无症状感染、轻型、普通型、重型和危重型, 其中轻型和普通型的标准与成人相同。无症状感染是指鼻 (口)咽拭子、肛拭子或血液等标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸检测阳性,但无肺炎等其他临床症状及体征。

儿童多为家庭聚集性发病

专家指出,从目前广东收治的儿童病例来看,儿童多为轻型、普通型甚至无症状感染的病例,多为家庭聚集性发病。

专家表示,目前对于儿童病例的治疗以一般治疗和药物治疗为主,一般治疗以休息、营养治疗和心理治疗为主。对于确诊或疑似新型冠状病毒感染,建议对母婴进行隔离照顾,同时建议暂停母乳喂养,或使用巴氏消毒的母乳。专家表示,仍建议母亲在隔离期间保持泌乳状态,待治愈或者隔离期解除后再恢复母乳喂养。

出院前要查肛拭子连续两次阴性

共识还指出,对于体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转,肺部影像学显示炎症明显吸收,连续两次(采样时间至少间隔 1 天) 呼吸道+肛拭子新型冠状病毒核酸检测均为阴性,可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

患儿出院后定期随访(核酸检测复检和相关处理按国家和广东省有关规定执行),病情变化及时就诊。出院后第2周、第4周需来医院复诊,如有必要可延长随访时间。

编辑:陈赞泉

来源:新快报、广州日报、南方+、通讯员 粤卫信